Современные подходы к лечению апноэ сна

загрузка...

Обструктивное апноэ сна — достаточно частое явление у людей имеющих патологию верхнего отдела дыхательной системы, ожирение, эндокринные и неврологические заболевания. Отличительными его признаками служат храп и кратковременные остановки дыхания, поверхностный сон, ночные кошмары. Несмотря на это, синдром апноэ во сне не всегда своевременно диагностируют и лечат, что приводит впоследствии к возникновению кардиологических и цереброваскулярных патологий (инфаркт, инсульт), повышает риск смерти во время сна.

Болезнь остановок дыхания во сне

Апноэ сна — это серьезное расстройство

На сегодняшний день разработано несколько основных направлений в терапии апноэ сна. Некоторые из них достаточно эффективны и значительно улучшают прогноз заболевания.

Предварительное обследование

Как правило, лечению предшествует тщательная диагностика с проведением рутинных методов обследования (ЭКГ, общий анализ крови, глюкоза, биохимические лабораторные анализы) и достаточно сложных инструментальных исследований:

  1. полисомнография;
  2. кардио-респираторный мониторинг;
  3. респираторный мониторинг;
  4. компьютерная пульсоксиметрия;
  5. холтеровское мониторирование с одновременным исследованием дыхания.
Исследование основных параметров работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время сна

Проведение полисомнографии и кардио-респираторного мониторинга

Выбор лечебной методики зависит от причины ночного апноэ, а также степени его выраженности. Также диагностика может включать МРТ или КТ головного мозга в случае подозрения на синдром центрального апноэ. В зависимости от числа эпизодов остановок дыхания выделяют три степени патологии:

  • Легкая — 5-15 приступов.
  • Средняя — 16-30 приступов.
  • Тяжелая —  более тридцати.

После диагностики и установления причины заболевания составляется индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий, устраняющих ночное апноэ.

Лечение

Терапия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) включает целый комплекс методик, как правило, используют 2-3 из них одновременно. Основные подходы следующие:

  1. Профилактические меры направленные на устранение причины.
  2. СИПАП-лечение.
  3. Использование специальных приспособлений.
  4. Назначение лекарственных препаратов.
  5. Хирургическое лечение.

Профилактические методики

Они показаны пациентам с любой степенью синдрома и независимо от его причины. Даже снижение массы тела пациента на 10-15% способно уменьшить частоту эпизодов ночного апноэ и улучшить проходимость дыхательных путей. При этом способы лечения ожирения могут быть различными: диетотерапия, адекватная физическая нагрузка, прием средств снижающих аппетит.

Отказ от алкоголя должен быть полным, не допускается его прием даже в незначительных количествах. Курящим людям лучше резко не отказываться от сигарет, делать это нужно постепенно. Это связано с тем, что внезапный отказ от курения приводит к увеличению массы тела, а затем усилению приступов обструктивного ночного апноэ.

Если пациент принимает снотворные, необходима обязательная их отмена. Особенно это касается бензодиазепинов, способных ухудшать течение синдрома обструктивного и центрального апноэ сна.

При легкой степени синдрома иногда эффективен позиционный метод лечения. Он включает сон на боку, отказ от положения лежа на спине, приподнятое изголовье кровати с использованием ортопедических подушек или матрасов.

СИПАП

Большинство специалистов считают этот способ наиболее эффективным при лечении ночного обструктивного апноэ. В основе методики лежит создание положительного давления в конце выдоха, так называемый ПДКВ-режим, который часто применяют в реаниматологии. В результате не происходит спадение стенок дыхательной трубки и устраняется сам механизм обструктивного синдрома. Для лечения применяют специальный прибор, через трубку и маску одетую на пациента во время сна поступает воздух под давлением, параметры устанавливаются индивидуально.

СИПАП-терапия показана при средней и тяжелой степени ночного обструктивного апноэ сна. В этом случае пациент использует прибор каждую ночь. Также иногда его рекомендуют чтобы лечить легкую степень патологии, но только в случае развития осложнений СОАС: сонливости днем, нарушений сна, ухудшения мнестических функций. При этом возможно периодическое применение СИПАП, например, через день.

Режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением

СИПАП-терапия применяетя для лечения средне-тяжелых форм СОАС

Большое преимущество прибора — он не имеет противопоказаний, его можно применять у пациентов имеющих различные причины заболевания. Очень редко возникают раздражение в месте фиксации маски или сухость слизистых носа. Эффективность метода доказана в клинических исследованиях, в большинстве случаев на фоне лечения удается полностью устранить синдром обструктивного апноэ сна.

Медикаментозное лечение

Существует ряд препаратов в виде спреев или таблеток для рассасывания, способных несколько уменьшать обструктивное апноэ сна. Их действие в основном направлено на устранение такой причины заболевания, как сухость и отечность слизистой носа и верхних дыхательных путей. Широкое применение нашло лекарство Слипекс. Его используют перед сном, распыляют на заднюю стенку глотки и мягкое небо. После этого не рекомендуется принимать еду в течение часа. Курс лечения составляет минимум месяц. Другие фармакологические средства: Сайленс, Снорстоп.

В лечении обструктивного апноэ сна лекарственные препараты играют вспомогательную роль. Ими можно лечить только легкую степень ночного нарушения дыхания или использовать в комбинации с другими лечебными мероприятиями. Исключение составляет синдром центрального апноэ сна, когда назначаются медикаменты оказывающие стимулирующее действие на дыхательный центр (Ацетазоламид).

Специальные приспособления

Разработаны специальные внутриротовые каппы, которые фиксируются на верхнюю челюсть. В результате нижняя челюсть оказывается выдвинутой вперед, что способствует восстановлению правильного дыхания. Существуют комфортные приборы, например, «Rest Assured», которые изготовлены из силикона и не травмируют слизистую рта. Как правило, подбирает приспособление стоматолог  после соответствующей диагностики.

Аппликатор для борьбы с синдромом обструктивного апноэ сна

Внутриротовой репозиционирующий аппликатор «Rest Assured»

В медицинской практике также применяют уникальный прибор «Экстра-ЛОР», внешне напоминающий детскую соску. При нахождении во рту он раздражает мышцы языка и повышает тонус мягкого неба. Приспособлением можно лечить только легкую и среднюю степень ночного апноэ, при тяжелых формах оно не даст результата. «Экстра-ЛОР» противопоказан при затрудненном носовом дыхании.

Хирургическое лечение

Оно проводится, если причины синдрома ночного апноэ — анатомические дефекты в полости носа или ротоглотки, а также при неэффективности других способов лечения. Однако при тяжелой степени апноэ оперативное вмешательство может не вылечить пациента или вызвать серьезные побочные явления.

Следует помнить, что для проведения операции по устранению храпа с синдромом апноэ должны быть строгие показания. Такие вмешательства травматичны и могут иметь нежелательные последствия.

Операции по устранению ночного апноэ бывают селективные и неселективные, они выполняются после тщательной диагностики. Селективные предполагают нанесение микроповреждения в области мягкого неба, что впоследствии приводит к его уплотнению:

  1. лазерная пластика;
  2. радиочастотное воздействие;
  3. криопластика;
  4. инъекционные методики.
К малотравматичным методикам относятся селективное лазерное и радиочастотное вмешательство на мягком небе

Оперативное лечение СОАС

Такие операции направлены на устранение храпа и легкой степени ночного апноэ, но малоэффективны при среднетяжелых формах заболевания. Поэтому их сочетают с другими способами, например, СИПАП. Хирургическое лечение неэффективно при синдроме апноэ, причины которого — нарушения центральной нервной системы.

Народные методы

Существуют также лечение народными средствами, некоторые методики нашли применение в медицинской практике. Например, карман на пижаме на спине и вложенные в него орешек или мячик. Этот народный способ помогает придать пациенту положение тела на спине и за 3-4 недели вырабатывает у него условный рефлекс, такое позиционное лечение хорошо устраняет апноэ легкой степени.

Специальный девайс для храпящего человека

Удерживатель на боку

Как вспомогательную методику применяют народные лекарства на основе трав. Для этого готовят следующее средство: 200 мл растительного очищенного масла добавляют к одной столовой ложке сухой травы зверобоя, дают настояться в темном месте 2 недели. Закапывают в нос по 3 капли перед сном. Можно также приобрести в аптеке облепиховое масло для закапывания или приготовить народное средство самостоятельно: 2 столовые ложки облепихи размять и долить 200 мл растительного масла, настаивают 2-3 недели.

Качественное лечение обструктивного апноэ сна невозможно без современной диагностики и консультации специалиста. При первых признаках нарушения дыхания во сне следует посетить терапевта или невропатолога, по возможности сомнолога. Это позволит избежать тяжелых соматических заболеваний и осложнений в будущем.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь испытывали бессонницу?! Конечно, вы не понаслышке знаете что это такое: частые бессонные ночи, разбитость, снижение трудоспособности, настроения, сонливость днем, ощущение постоянного нехватки сна..
  • А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает?
  • Разве это можно терпеть?
  • Готовы ли вы дальше так жить?
  • А сколько денег вы уже «спустили» на неэффективное лечение?
Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с Еленой Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от бессонницы.

Читать интервью далее >>

Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Оцените статью

загрузка...

Добавить комментарий




Наверх