Ночное апноэ в детском возрасте: приговор или есть решение проблемы

Апноэ. Это слово не очень понятное. А непонятное всегда вызывает страх. Именно в этом случае он оправдан. Ведь ночное апноэ у детей – это временная остановка дыхательных движений с одновременным прекращением вентиляции легких.

Длительность остановок дыхания может составлять от 5-10 секунд до 2-3 минут. Если произошло более 10 остановок за ночь – это уже говорит о возникновении патологического синдрома.

Виды апноэ

Центральное: мозг не посылает сигнал в дыхательную систему или посылает неправильные.

Группа риска:

• дети, вес которых при рождении не превышал 2 кг;
• недоношенные дети;
• дети, у которых мамы курят.

Обструктивное: верхние дыхательные пути сужены и могут вызвать проблемы с продвижением воздуха.

Группа риска:

• дети, имеющие избыточную массу тела (ожирение 2-3 степени);
• малыши, которые часто срыгивают;
• дети с ЛОР-заболеваниями инфекционного характера (чаще после года).

Смешанное: состоит из симптомов обструктивного и центрального апноэ у детей.

Самую высокую вероятность появления апноэ имеют недоношенные дети и дети, родившиеся с детским церебральным параличом или синдромом Дауна. Из медицинской статистики известно, что приблизительно у 3% малышей имеется в анамнезе синдром временной внезапной остановки дыхания.

Обструктивный тип апноэ

Очень часто этот тип апноэтического эпизода вызывает такая патология, как сужение верхних дыхательных путей. Если малыш задерживает дыхание на 10 секунд и более, тяжело дышит, возникают:

• кислородное голодание (гипоксия);
• ацидоз;
• гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа).

Эти симптомы постепенно нарастают (с увеличением времени апноэ). Когда они достигнут максимум значений, ребенок или просыпается, или фаза глубокого сна переходит в поверхностную. В этой стадии восстанавливается тонус мускулатуры верхних дыхательных путей и постепенно приходит в норму проходимость глотки.

Во время этой перестройки ребенок делает несколько глубоких вдохов или может сильно храпеть. Когда газовый баланс крови приходит в норму, нормализуются фазы сна и малыш крепко засыпает. Дыхание приходит в норму.

Осложнениями обструктивного апноэ будут:

• отставание в интеллектуальном и физическом развитии;
• легочная гипертензия;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• «пиквикский синдром» — легочная гипертензия + ожирение.

Центральный тип апноэ

Возникает в фазе быстрого сна, когда ребенок засыпает и задерживает дыхание. Причины возникновения патологические изменения головного мозга или сердца. Этот тип апноэ у новорожденных чаще всего встречается у недоношенных детей (страдают приблизительно 60% малюток, родившихся раньше срока).

Апноэтические эпизоды у недоношенных возникают как результат осложнений недоразвития структур головного мозга. Если в родах были осложнения и как следствие – у ребенка возникла родовая травма, центральный тип апноэ может возникнуть и у доношенного ребенка. На возникновение этого вида нарушения дыхания очень влияет наследственность.

Первые признаки

Заболевание может быть выявлено как у взрослого человека, так и у ребенка после года. Но наиболее уязвимый возраст – это детки от 2 до 8 месяцев.

Родители должны обратить внимание на следующие тревожные признаки:

• быстрая утомляемость и сонливость в течение дня;
• беспричинное беспокойное поведение или обильное потоотделение;
• прерывистый сон: возникают большие паузы между вдохами;
• храп, шумное дыхание, кашель;

• грудная клетка не производит движений на вдох и выдох.

В тяжело протекающих и запущенных случаях визуально можно наблюдать такое состояние:

• посинение или очень бледный вид кожных покровов и носогубного треугольника;
• частота приступов до 25 за ночь;
• заметное замедление пульса;
• потеря сознания;
• прерывистое дыхание.

Клинические типы апноэ

По клиническим симптомам различают несколько видов:

1. Резкое апноэ или синдром внезапной смерти.
2. Синдром «Ундины»;
3. Гиповентиляция центрального характера;
4. Храп.

Синдром внезапной детской смертности

Эта грозная патология может возникнуть во сне у ребенка до года (чаще всего до восьми месяцев), так и после года. Выражается в том, что вполне здоровый ребенок засыпает вечером в своей кроватке и утром не просыпается. Детская смертность чаще всего возникает с часа ночи до 6-ти часов утра. В это время родители тоже спят и не могут вести постоянного наблюдения за спящим младенцем.

Имеются некоторые причины возникновения внезапной детской смертности. Ночные эпизоды апноэ у новорожденных — это одна из них. Нет идеальных методов, чтобы избежать этой ситуации. Но существуют методы, которые могут предупредить появление этого синдрома после задержки дыхания во сне:

• так как детская смертность и задержка дыхания по статистике наступает в глубокую фазу сна, рекомендуется укладывать спать ребенка на спинку (менее глубокий сон); это снижает риск на 5-10%;
• постель для сна не должна быть мягкой; в кроватке нет места посторонним предметам, лишним одеялам и большим подушкам;
• не рекомендуется полностью укрывать грудничка одеялом, если в анамнезе есть задержка дыхания или он задыхается во сне;
• во сне, обязательно, должен быть доступ свежего воздуха, богатого кислородом;
• поддерживать постоянную влажность и температуру в комнате, где спит и дышит ребенок;
• одежда, в которой спит ребенок, не должна быть слишком теплой, тесной или, наоборот, свободной для профилактики апноэ у недоношенных.

Синдром «Ундины»

В медицинской терминологии данный синдром называется «синдром ночного апноэ». Причиной, почему ребенок задерживает дыхание, задыхается или дышит прерывисто, является остановка дыхания во сне из-за нарушения функций дыхательного центра (теряется автоматический контроль над дыханием). Чаще всего тяжело поражаются младенцы, но в редких случаях может возникнуть у детей после года, реже во взрослом возрасте.

На возникновение синдрома «Ундины» влияют воспаления, опухоли или дистрофия мозга, апноэ у недоношенных.

Гиповентиляция

Под гиповентиляцией центрального характера понимают уменьшение в легких обмена кислорода и углекислого газа. Ее причиной у ребенка может стать давление на грудную клетку избыточного количества жировых отложений. Другое название этого явления – «Пиквикский синдром».

Степень тяжести

На степень тяжести влияет количество и длительность эпизодов апноэ. Можно выделить:

1. Первая или легкая форма (5-15 приступов).
2. Вторая или средняя (до 30 приступов).
3. Третья или тяжелая (больше 30 приступов за ночь).

Степень нарушения оксигенации крови и тяжесть приступов также можно вычислить по формуле или индексам дыхательного расстройства.

Чего можно ждать от приступов?

Так, апноэ влияет на энергетический обмен. Возникает такое осложнение, как избыточная масса тела и развитие сахарного диабета. Уменьшение поступления кислорода во время сна приводит к нарушению метаболических процессов и как следствие, выбросу в кровь гормона стресса, который негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. У маленьких детей из-за приступов апноэ снижается выработка соматотропного гормона, который сильно влияет на рост (при апноэ происходит его задержка).

Заключение

Задержка дыхания во сне или синдром ночного апноэ является очень грозным заболеванием и часто протекает тяжело. Однако, современная медицина научилась хорошо справляться с данной патологией. Для того чтобы вовремя купировать приступы, необходимо при первых же проявлениях обратиться к врачу. Именно специалисты смогут правильно поставить диагноз и назначить лечение.