Первая помощь при передозировке снотворными препаратами

Согласно статистике отравление снотворными препаратами стоит на первом месте среди бытовых отравлений различными лекарственными средствами. Чаще всего передозировка наступает в результате самостоятельного назначения высоких доз, злоупотреблении лекарством или при умышленном отравлении по суицидальным мотивам.

Передозировка может произойти в результате приема любого снотворного препарата

Среди всех снотворных препаратов наиболее опасными считаются барбитураты – производные барбитуровой кислоты: Фенобарбитал, Барбамил. Это связано с очень низким количеством активного вещества, достаточного для наступления передозировки – превышение максимальной дозы в 3-4 раза вызывает легкие симптомы отравления, увеличение дозы в 10-15 раз приводит к тяжелой интоксикации и смерти при отсутствии своевременной медицинской помощи. Помимо этого, высокая токсичность производных барбитуровой кислоты связана со следующими факторами:

• Барбитураты быстро всасываются из желудка и медленно выводятся из организма – под их влиянием происходит ослабление кишечной перистальтики, что продлевает срок токсического действия препарата на организм.
• Производные барбитуровой кислоты хорошо распределяются по всем тканям организма, растворяются в жирах и связываются с белками плазмы крови. Чем крепче связь с белками, тем сложнее препарат выводится почками, поэтому эффективность гемодиализа в этом случае очень низкая.
• Повышение температуры и развивающийся ацидоз увеличивают активность токсических веществ и усиливают их отравляющее действие.

Отравление бензодиазепинами и препаратами группы Z (Зопиклон, Золпидем и Залеплон) встречается гораздо реже, так как разница между терапевтической и токсической дозой достаточно большая, поэтому чаще всего у пациентов наблюдаются лишь легкие симптомы передозировки.

Медицинская помощь при отравлении барбитуратами

Лечебные мероприятия в случае передозировки снотворных средств из группы барбитуратов зависят от тяжести состояния пациента. В том случае, если больной находится в состоянии клинической смерти или впал в глубокую кому, чтобы немедленно нейтрализовать действие снотворного, врачи проводят реанимационные мероприятия.

Важно как можно скорее доставить пострадавшего в реанимационное отделение.

Главная причина смерти при передозировке барбитуратов – угнетение дыхательного центра и остановка дыхания, поэтому по возможности подключают подачу кислорода через лицевую маску или проводят интубацию трахеи.

При сохранении сознания показано промывание желудка через зонд с последующим введением осмотических слабительных препаратов и энтеросорбентов. Для предупреждения резкого падения давления и в целях устранения обезвоживания проводят инфузионную терапию. Проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия для предотвращения развития ацидоза; при поверхностной коме показан форсированный диурез – стимуляция мочевыделения для ускорения выведения токсичных метаболитов производных барбитуровой кислоты.

Для очищения крови от токсичных продуктов проводится гемодиализ и гемосорбция:

• Гемодиализ – это метод внепочечного очищения крови, когда ее пропускают через специальную гемодиализную мембрану, расположенную в аппарате для гемодиализа. Этот метод эффективен только при высоком содержании барбитуратов в крови, так как большая часть токсинов связывается с белками плазмы крови, которые не проходят сквозь очищающую пленку.
• Гемосорбция – способ очищения крови от токсинов при помощи ее контакта с сорбентом за пределами организма. В качестве адсорбента чаще всего выступает активированный уголь. Этот метод считается более эффективным при отравлении бензодиазепинами, очищая кровь от связанных токсинов, тем самым в 2 раза сокращая время нахождения больного в коме.

Схема гемосорбции на специальном аппарате

В условиях стационара проводится симптоматическое лечение – поддержание функции дыхания и гемодинамики, устранение судорожных припадков и предотвращение осложнений.

Специального вещества-антидота для нейтрализации барбитуратов не существует, поэтому пациенту вводят препараты, способствующие восстановлению сознания – Декстрозу, Налоксон, Тиамин.

Лекарственная терапия при отравлении бензодиазепинами, Зопиклоном, Золпидемом и Хлоралгидратом

В первую очередь осуществляются мероприятия по эвакуации лекарственного вещества из желудка – проводят промывание и вводят адсорбенты. Отравление бензодиазепинами сопровождается угнетением дыхательного центра, поэтому вводится конкурентный блокатор бензодиазепиновых рецепторов Флумазенил – он является специфическим антидотом и позволяет исключить интубацию трахеи. Его вводят несколько раз до восстановления сознания пациента. При отсутствии реакции на антидот ставится под сомнение факт отравления бензодиазепинами.

При передозировке бензодиазепинов используют специфический антидот – флумазенил

Отравление снотворным препаратом может повлечь за собой серьезные последствия вплоть до развития летального исхода, поэтому важно как можно скорее оказать больному квалифицированную помощь.