Энурез – совокупность симптомов, характеризующихся непроизвольным мочеиспусканием в период сна, как ночью, так и днем. Причины подобного состояния различны, поэтому подход к диагностике и лечению энуреза должен быть комплексным, включающим в себя консультации у целого ряда специалистов: врачей неврологов, урологов, педиатров, психологов и т.д. Частота встречаемости недержания мочи у детей – от 5 до 22%, с наибольшей распространенностью болезни в возрасте до 7 лет. Детский энурез требует длительной терапии, которая может включать в себя применение лекарственных средств, методов физиотерапии, ЛФК, методы психотерапии и пр.
Энурез означает недержание мочи
Код заболевания в системе МКБ-10 (международная классификация болезней) – F 98.0. В зависимости от особенностей недержания мочи существует несколько подходов к классификации заболевания. Наиболее важно установить, является ли подобное нарушение первичным, или же носит вторичный характер. При первичном виде энуреза (когда нет явной органической его причины) признаки болезни носят постоянный характер, т.е. периоды ремиссии отсутствуют. При вторичной форме заболевания возможны длительные периоды «сухой» ремиссии продолжительностью более полугода, в которые у ребенка отсутствует мочеиспускание во сне. Как правило, чаще всего выставляется именно первичная форма недержания мочи.
Помимо этого, у ребенка может отмечаться моносимптомный вариант болезни, характеризующийся только ночным недержанием мочи, или полисимптомный вариант, при которым помимо подтекания мочи присутствует учащение мочеиспусканий, императивные позывы к ним и другие клинические проявления. Полисимптомная форма энуреза встречается намного реже – всего в 5-15% всех случаев и чаще всего отмечается у детей младше 8 лет.
Берут ли в армию с энурезом? Данный диагноз дает человеку право на отсрочку, однако, его нужно будет подтвердить на междисциплинарной комиссии докторов.
В зависимости от времени возникновения недержания различают дневной и ночной энурез у детей, а также смешанную форму. В основном среди больных встречается именно ночной вариант болезни, поэтому слово «энурез» многими воспринимается как синоним недержания мочи во время сна.
В соответствии с причинными факторами, выделяют простой, эндокринопатический, эпилептический и неврозоподобный энурез у мальчиков и девочек.
Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки
Причины и лечение заболевания тесно связаны между собой. При этом установить основную причину развития энуреза бывает очень сложно, в связи с чем, очень часто требуется консультация сразу нескольких лечащих врачей различных специальностей. Простая форма болезни часто имеет в своей основе генетическую предрасположенность, что подтверждается фактом наличия у родителей ребенка энуреза в детском возрасте. При данном варианте недержания мочи отсутствуют какие-либо заболевания мочевыделительной и нервной системы, а симптомы проходят при взрослении детей.
В основном, причины энуреза у детей ассоциированы с различными болезнями внутренних органов, чаще всего ЦНС, эндокринных желез, мочевыделительной системы и т.д. Невротический вариант возникает у малышей, которые перенесли психотравмирующие события, приводящие к временному дисбалансу работы вегетативной нервной системы. При эндокринопатическом недержании мочи в основе лежат болезни эндокринных органов, такие как сахарный диабет, ожирениеи пр. Элипетический вариант возникает у детей на фоне эпилепсии. Энурез у подростков и детей более раннего возраста, может носить неврозоподный характер развития, и быть связан с родовыми травмами, токсикозом матери во время беременности, инфекционными поражениями организма, черепно-мозговыми травмами и пр.
Энурез часто возникает у детей, которые имеют расстройства в органах мочеполовой системе, в том числе различные инфекции. Причины энуреза у девочек очень часто связаны с паразитарными инвазиями, часто встречаемыми при нарушении правил личной гигиены. Также, если говорить о детях до 1-2 летнего возраста, патология может быть связана с врожденными аномалиями строения мочеточников, уретры и мочевого пузыря.
Этиология энуреза – мультифакториальная
Почему возникает ночной и дневной энурез у детей при отсутствии каких-либо болезней? Ученые и врачи склоняются к теории, гласящей о том, что в появлении недержания мочи по ночам и во время дневного сна ведущая роль принадлежит нарушению местных рефлексов, контролирующих мочеиспускание. В нормальных условиях данные рефлексы у ребенка отмечаются уже к четырем годам, когда увеличение объема мочевого пузыря позволяет малышам контролировать процесс его опорожнения. В случае нарушения формирования указанных рефлекторных актов, у детей в 4 года и старше может развиваться ситуация, когда они писаются во сне. Простой вариант болезни проходит самостоятельно, когда ЦНС окончательно созревает, и, как правило, в 5-6 лет, энурез исчезает самостоятельно и у девочек, и у мальчиков.
Как следует из сказанного выше, энурез у мальчиков и девочек проявляется недержанием мочи в процессе сна, или же, что встречается намного более редко, в процессе бодрствования. Подобные ситуации могут быть ежедневными, а могут иметь периодический характер – один раз в неделю или даже в месяц. Как правило, данный симптом энуреза у детей наблюдается в фазу глубокого сна, преимущественно в первую половину ночи. Особенность состояния в том, что дети не пробуждаются от непроизвольного мочеиспускания.
Энурез может проявляться не только тогда, когда ребенок спит ночью, но даже и в период короткого дневного сна.
Большинство случаев недержания мочи происходит в ночное время, но энурез может проявляться и вне сна
Если заболевание носит полисимптомный характер или имеется связь с психосоматикой (невротический энурез), то, помимо самого акта непроизвольного опорожнения мочевого пузыря, у ребенка могут наблюдаться сильные позывы к мочеиспусканию, а также другие расстройства данного процесса.
Помимо непосредственно нарушений опорожнения мочевого пузыря, ночной энурез у ребенка различного возраста может характеризоваться и другими симптомами расстройств внутренних органов:
Невротический энурез может сочетаться с нарушениями развития речи, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания, тревожными расстройствами.
В случаях появления энуреза у взрослых, или детей старше 12 лет, выявить симптомы, которые имеют непосредственное отношение к расстройствам мочеиспускания очень сложно в связи с возможным наличием сопутствующих патологий внутренних органов.
Какой врач может помочь том, как поставить правильный диагноз и как лечить энурез у детей? Как правило, родителям для лечения энуреза у детей необходимо первично обратиться к врачу-педиатру. Однако в терапии болезни принимают участие не только педиатры, но и неврологи, эндокринологи, психиатры, и, конечно же, детские урологи.
Заподозрить простую форму заболевания можно уже на этапе сбора анамнеза о периоде беременности и новорожденности малыша, а также проанализировав наследственность по данному расстройству. Также очень важно выяснить состояние психологического климата в семье, ведь простой вариант энуреза часто возникает как результат психосоматической патологии.
При внешнем осмотре большое внимание уделяют осмотру органов мочевыделительной и половой системы, ведь именно с ними чаще всего связаны причины появления детского энуреза. Большую пользу в процессе первичной диагностики может принести фиксация родителями количества случаев непроизвольного мочеиспускания за различные периоды времени, а также других сопутствующих расстройств. Подобный способ дневниковых записей должен практиковаться всеми родителями. Если энурез возникает в дневное время суток, то сами дети старшего возраста (от 10 лет и старше) могут вести записи в данный дневник самостоятельно.
После сбора анамнеза и внешнего осмотра для определения тактики лечения ночного и дневного энуреза у детей важно исключить инфекцию органов мочевыделительной системы. Для этого проводятся общие анализы крови и мочи, а также посев мочи на специальные бактериологические среды.
При энурезе ребенку обязательно показано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря
Широко применяются методы визуализации почек, мочеточника и мочевого пузыря: УЗИ, уродинамические процедуры (урофлоуметрия, цистометрия, электромиография и т.д.), эндоскопические и рентгенологические способы. Все они могут помочь врачу обнаружить функциональные и органические нарушения внутренних органов, способные привести к возникновению дневного и ночного энуреза у девочек и мальчиков.
Важно помнить, что симптомы недержания мочи могут быть связаны с заболеваниями других органов и систем, в связи с чем большинству больных показаны консультации с докторами различных специальностей.
Что делать родителям ребенка с подобным расстройством? Эффективное лечение возможно. При этом до 7 лет энурез может пройти самостоятельно в связи с развитием соответствующих рефлекторных актов, контролирующих работу мочевого пузыря. Лечиться можно, используя следующие воздействия:
В каждом конкретном случае только лечащий врач должен определять как лечить энурез у детей и подростков.
Терапия ночного энуреза определяется его этиологией
Ведущее место в лечении занимает поведенческая терапия, основанная на выработке сознательного контроля над процессом опорожнения мочевого пузыря. Для этого необходимо выполнять следующие действия:
Помимо этого, достаточно эффективен «мочевой» будильник от энуреза, который будит ребенка в первую половину ночи для опорожнения мочевого пузыря. В большинстве случаев даже один этот прием может обеспечить хорошие результаты лечения энуреза в домашних условиях. Подобный метод может использоваться для лечения детей различного возраста – как 5 лет, так 11 лет и старше.
Энурезный будильник
Методы психотерапии применяются у детей от 10 лет. Они должны проводиться только дипломированными специалистами. Это могут быть как детские психотерапевты, так и психологи. Подобные занятия позволяют справиться с нарушением опорожнения мочевого пузыря, связанным с психосоматикой, а также при невротическом варианте заболевания. Существует большое количество подходов к подобной терапии. К ним относят аутогенную тренировку, различные виды позитивного подкрепления за «сухие» ночи и т.д.
Эффективное лекарство от энуреза – использование лекарственных препаратов, однако, они не должны применяться в качестве самолечения.
С большим успехом применяются и немедикаментозные способы терапии: ЛФК, физические упражнения и гимнастика, физиотерапевтические процедуры (электросон, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д.). Подобные методы могут проводиться амбулаторно, при этом ребенок может получать данное лечение в домашних условиях при наличии соответствующих приборов. Большую эффективность имеет массаж при энурезе у детей.
Таблетки от энуреза у детей стоит использовать только после консультации с лечащим врачом, который должен подобрать их дозировки и кратность применения. Эфективность демонстрируют следующие группы препаратов:
К наиболее эффективным медикаментозным средствам для лечения энуреза относится десмопрессин
Подобные медикаментозные препараты обеспечивают повышенный объем мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время, что обеспечивает крепкий «сухой» сон у детей.
Помимо одобренных официальной медициной способов терапии, широко применяются народные средства от энуреза. К ним относят использование лекарственных трав, лечение энуреза гипнозом и т.д. Подобные способы должны использоваться с большой осторожностью, так как они не имеют доказанной эффективности, а в некоторых случаях могут даже навредить здоровью детей. Лечение энуреза народными средствами следует проводить только после одобрения докторами.
Очень часто, данные способы выбирают те родители, которые думают о том, как лечить энурез в домашних условиях, не обращаясь за медицинской помощью. В связи с этим. большое количество шарлатанов предлагают такие способы терапии, как заговор от энуреза у детей и другие мистические способы излечения.
Для того чтобы вылечить энурез, рекомендуется всегда обращаться к квалифицированным докторам, которые смогут провести надлежащую диагностику и, исходя из полученных результатов подобрать наиболее подходящее лечение, позволяющие избавиться от энуреза у детей в домашних условиях, без необходимости их госпитализации.
Профилактика энуреза основана на устранении факторов, способных привести к его развитию:
Перед отходом ко сну ребенка необходимо «высадить» на горшок
Энурез – серьезная проблема для родителей и самих детей. Как вылечить подобное расстройство? Необходимо ответственно подойти к проблеме недержания мочи и сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью, так как только лечащий врач сможет дать правильный ответ на вопрос, как избавиться от энуреза в детском и взрослом возрасте. Следование полученным рекомендациям позволяет устранить неприятные симптомы и предупредить рецидивы болезни.
Загрузка ...
/rating_off.gif)
